Bacaklardaki tırnak mantar (onikomikoz), dermatofitli (%96'ya kadar) mantarlı tırnak plakalarına, daha az sıklıkla kalıplar ve maya benzeri (yaklaşık%4) olan tırnak plakalarına verilen hasarın bir sonucu olarak gelişen bir hastalıktır. Enfeksiyon çoğunlukla ayakların derisinden bacaklarda uzun süre var olan mikoz ile yayılır. Burada gelişim için uygun koşullar bulur - artan nem ve besin maddeleri. Patojenlerin etkisi altında yapı bozulur ve tırnak plakalarının rengi değişir. Zamanla, tam yıkımları meydana gelir.
Onikomikoz sadece kozmetik bir kusur değil, aynı zamanda bir dermatologun gözetiminde zamanında tespit ve yeterli tedaviye maruz kalan ciddi bir hastalıktır.
Bacaklardaki mantar, dünyadaki milyonlarca insanda kaydedildi. Toplam popülasyonun yaklaşık% 5'i onikomikozdan muzdariptir. En yaygın hastalık 50 - 60 yıllık insanlarda yaygındır. Bu yaş grubunda her ikinci kişi hasta. Patolojinin tedavisi, esas olarak vasküler ve endokrin olmak üzere somatik patolojinin varlığı nedeniyle onlar için zordur. Erkekler kadınlardan daha sık hasta. Yaşlı insanlar gençlerden daha sık hastalanırlar. Çocuklar nadiren acı çeker, esas olarak ciddi hastalıklardan muzdariptir. AIDS ile hastalığın atipik bir resmi vardır.
Onikomikozun nedensel ajanları
Bacaklardaki onikomikozun nedeni farklı mantar türleridir: dermatofitler, maya benzeri veya küf mantarları ayrı ayrı veya kombinasyonlarda.
- Dermatofit mantarları tüm onikomikozun% 90'ını oluşturur. Bunlar Trichophopholon cinsinin mantarları ile temsil edilir (çoğunlukla T. rubrum ve T.Mentagrophytes var. Interdigitale). Çoğu zaman, bacaklar üzerindeki tırnak plakaları Trichophyton Rubrum'dan etkilenir. Dermatofitler ılıman iklimi olan ülkelerde yaygındır.
- Bacaklardaki kandida onhomikoz cinsinin maya benzeri mantarları nadiren neden olur. Onikomikozun yaklaşık% 3'ünü oluştururlar. Candida albicans'a ek olarak, S. tropicalis, S. parapsilosis ve S. guilliermondii gibi mantarlar da hastalığa neden olur.
- Çoğu küf mantar kendi başlarına tırnak mantarına neden olamaz. Türlerinin sadece birkaçı bağımsız patojenlerdir - bunlar, dermatofitlere patojenisitede daha düşük olmayan Scytalidium hiyalinum ve S. dimidiatum (Nattrassia magniferee) 'dir. Bacaklardaki onikomikoz, scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta unguis-heominis, alternaria spp., Fusarium spp. ve ark. Enfeksiyon, sıcak ve nemli iklime sahip ülkelerde en yaygın olan tropik ve subtropikler.
Hastalığın epidemiyolojisi
Onikomikozun çoğu antropofilik enfeksiyondur. Hasta ve enfeksiyonu çoğunlukla insanlar yayıyorlar.
Dermatofit mantarları
Rezervuar ve dermatofit mantarlarının kaynağı, patojenleri doğrudan temas veya kişisel eşyaları ile bulaşan hasta bir kişidir. Enfeksiyon neredeyse her zaman, hastalığı hem net hem de gizlice (mikozun silinmiş formları) ilerleyen etkilenen ayaklarla bacaklardaki tırnaklara uzanır. Aile üyelerinden birinde bir hastalık varlığında enfeksiyon riski tekrar tekrar artmaktadır.
Mantarlar, çiviler, halı, keten, havlu, bez, vb. İçin enfekte ayakkabılar, giysiler, dosyalar ve nippers yoluyla iletilir. Enfeksiyonun iletimi, ortak banyoda, duş, sauna, havuz, spor salonları ve plajlarda meydana geldiğinde gerçekleşir. Ortak alanlarda çıplak ayakla yürüyerek mantarların ayaklara girişine katkıda bulunur. Patojenler ahşap zeminlerde ve zeminlerde uzun süre yaşar.
Maya benzeri mantarlar
Candida cinsinin maya benzeri mantarları saprofitik flora ve her zaman bir kişinin derisinde yaşıyor. Patojenlerin büyümesi ile iyi bir bağışıklık sistemi kısıtlanır. Antibiyotikler, kontraseptifler, glukokortikoidler ve sitostatikler, endokrin patoloji (genellikle diyabetes mellitus) ve bağışıklık sistemini tüketen bir dizi hastalık alımı. Patlayıcı mantarlar, hastanın cilt ve mukoza zarlarından tırnaklara nüfuz eder veya karbonhidrat açısından zengin enfekte ürünlerle insan vücuduna girer.
Kalıplar
Kalıplar toprakta yaşar. Anlaşmazlıkları ürünlere, şeylere ve çevresel nesnelere düşüyor. Nedimatofitler insanlar arasında yayılmaz.
Hastalığın gelişimi için risk faktörleri
Mantarlar için dermatofitler kalıtsal bir yatkınlık, erkek cinsiyet, yaşlı yaş, vasküler hastalıklar, diabetes mellitus, immün yetmezlik durumları, artan terleme, tırnak hasarı ve diğer dermatomikoz varlığı ile karakterizedir.
Candida cinsinin maya benzeri mantarlarının enfeksiyonu, artan sıcaklık ve nem, immün yetmezlik durumları, artan kan şekeri, tırnak hasarı ve kişisel hijyen kurallarına uygun olmama ile karakterizedir.
Kalıp mantarları ile enfeksiyon için, şiddetli immün yetmezlik durumları ve tırnak hasarı karakteristiktir.
Risk altındaki gruplar
Onykhomycosis'in geliştirilmesi ile ilgili risk grubu şunları içerir:
- Sürekli soyunma odaları, duşlar, saunalar, vb. Kullanılarak kişiler
- Profesyonel sporcular (yüzücüler, futbolcular, sporcular vb.).
- Askeri personel ve tescilli ayakkabılar kullanan diğer insan grupları.
- Erkek yüzler.
- Yaş 60 yaşından büyük.
Bacaklardaki mantarın gelişimine katkıda bulunur:
- Sıkı, sıkı bitişik ayakkabılar giyiyor.
- Artan terleme veya kuru bacaklar.
- Tırnakların yaralanmaları ve aşınmaları, ayakların sürtünmeleri, batık tırnaklar vb.
- Islak ve sıcak iklimde konaklama.
- Halka açık yerlerde yalınayak yürümek.
- Tırnak keratinasyonunun (sedef hastalığı, ichthyoz) bozulduğu cilt hastalıklarının varlığı.
- Diyabetes mellitus, immün yetmezlik durumları, alt ekstremitelerin dolaşım bozuklukları, kan hastalığı, uzun süreli kortikosteroid alımı, antibiyotik ve sitostatik gibi hastalıklar.
- Genetik yatkınlık.
Filo mantar geliştirme yolları
Mantarlara tırnak plakasına nüfuz etmenin birkaç yolu vardır:
- Distal veya distal-lateral (serbest veya lateral kenardan).
- Yüzeysel (doğrudan tırnak plakası üzerinden).
- Proksimal (subtyo -gut).
Mantar penetrasyonunun distal-lateral yolu
Penetrasyonun distal veya distal iniş yolu, Trichophyton rubrum mantarlarının karakteristiğidir. Patojenler, serbest kenardan (distal) veya yan bölgelerden (lateral kenar) tırnak plakasına sokulur. Ana inflamatuar işlem, artmış hücre proliferasyonunun meydana geldiği tırnak yatağında meydana gelir. Serbest kenardaki cildin cimri tabakası kalınlaşır (hiperkeratoz), bunun sonucunda tırnak plakasının kaldırılması ve eksfoliatları (onikoliz).
Ayrıca, enfeksiyon delik yönüne yayılır ve yavaş yavaş (yavaş) yok edilen tırnak plakasına nüfuz eder. Matrix'e zarar vererek, toplam distrofik onikomikoz meydana gelir.
Tırnak yatağının hiperkeratozu kronik egzama, sedef hastalığı, siğiller, kırmızı düz likende gözlenir.
Mantar yayılmasının yüzeysel yolu
Mantarlar Trichophyton mentagrofitleri var. Interdigitale, tırnak plakalarının azgın yapılarıyla ilgili olarak diğer dermatofitlerden daha agresiftir. Öncelikle tırnak plakasının dış kısmını etkiler ve beyaz yüzey onikomikozunun gelişimine neden olurlar. Keratinaz enzimlerinin etkisi altındaki mantarlar, stratum tabakasını hiphalarla delirir ve yavaş yavaş tırnak plakasının tüm katmanlarını yakalar. Çoğunlukla 1 ve 5 ayak parmakları etkilenir. Yürürken en büyük ayakkabı travmasına maruz kalanlardır. Hastalıkta 1 ve 4 interkal kıvrımlar etkilenir.
Onikomikozun yüzey formunun mantar-humanatofitlerden de kaynaklanabileceğine inanılmaktadır: Acremonium spp., Fusarium oxysporum ve bazı Aspergillus türleri.
Proksimal mantar dağılım yolu
Proksimal tırnak silindiri ve bir tırnak yatağından mantarların bir tırnak tabağına üçüncü bir penetrasyon yolu vardır. Yenilgi, tırnak silindiri alanındaki cilt ile başlar, bu da çivinin yüzeyinden kalınlaşır ve eksfoline olur. Ayrıca, matrisin ve tırnak yatağının son kısmı, çivide olukların, usulsüzlüklerin ve çatlakların göründüğü hasarla işlemde yer alır. Patojenlerin tırnak plakasına penetrasyonu ile tırnak, zamanla beyaz opak bir renk alır. Zamanla, tırnak plakasının tam imhası ve kaybı not edilir. Enfeksiyonun kan damarları yoluyla yayılması olan HIV ile enfekte hastalarda daha sık bulunur.
Candida cinsinin maya benzeri mantarlarına zarar vermenin özellikleri
Candia cinsinin mantarlarına verilen hasar bir Paronichia ile başlar - proksimal (deliğin yakınında bulunur) silindirin iltihabı. Ödemi ve kalınlaşması not edilir, bu da kütikülün plakanın yüzeyinden ayrılmasına yol açar. Ayrıca, mantarlar serbestçe matris ve tırnak yatağına düşer, zaman içinde parmağın dokularından çiviye neden olur.
Mushoons tarafından mantarların hasarının özellikleri
-Heartatofit olmayan mantarlara tırnak hasarı ikincildir. Kalıplar (genellikle Scytalidium spp.) Zaten etkilenen tırnak - çatlaklar, tırnak yatağının tarakları veya ıssız gemiler arasındaki boşluk. Daha sonra, hiperkeratoz ve tırnak plakasının yavaş yıkımı gelişir.
Bacaklarda klinik onikomikoz formları
Bacaklarda birkaç onikomikoz formu vardır:
- Distal-lateral.
- Beyaz yüzeysel.
- Proksimal.
- Toplam distrofik.
Bacaklarda distal-lateral denizaltı onikomikoz
Hastalığın bu şekli en yaygın olanıdır. Çoğu durumda, onikomikozun nedeni dermatomisetler, özellikle Trichophyton rubrumdur. Patojenler tırnak plakasına serbest kenarın yanından ve yan kenarlardan nüfuz eder. Perienophaeum hiperkeratoz gelişir, bunun sonucunda parmak dokularından çivinin ayrılması (onikoliz), şeffaflığı kaybeder, beyazımsı veya sarı bir renk kazanır, parçalanmaya başlar. Denizaltı hiperkeratozunun gelişimi ile tırnak plakası kalınlaşmış görünüyor. Hastalığın ilerlemesiyle, lezyon odağı, ortaya çıkan sarı şeritlerle gösterildiği gibi deliğe doğru genişler. Zamanla, tüm tırnak plakası ve matris, zamanla çivinin distrofisine ve yok edilmesine yol açan patolojik sürece dahil olur.
Yaşlı insanlarda, belirgin hiperkeratoz (kalınlaşma), onikogrifoz (kümes hayvanları pençeleri şeklinde kalınlaşma ve deformasyon) veya Coilonichia (içbükey deformasyon) sıklıkla gözlenir. Tırnakları genellikle karışık flora - dermatofitler, kalıplar ve hatta bakterilerden etkilenir.
Bacaklarda yüzey (beyaz) onikomikoz formu
Bacaklardaki beyaz yüzey onikomikoz, en büyük ikinci hasar dağıtım şeklidir. Sebebi esas olarak Trichophyton mentrofytes var. Tırnak plakasına doğrudan üst (öncesi) kısmından ve bazı mantar-hektofit türlerinden nüfuz eden interdigitale. Çoğunlukla bacağın ilk parmağındaki çividen etkilenir, daha az sık - beşinci.
İlk başta, yüzeylerinde küçük beyaz lekeler ve şeritler görünür, bu da sonunda artan bir yüzeyi büyülür. Yavaş yavaş, renk sarı olur, sarı olur. Tırnak yüzeyi gevşek, pürüzlü, tozlu, kolayca atlar. Tırnak yatağından kalınlaşma ve ayrılma oluşmaz.
Bacaklarda proksimal denizaltı onikomikoz formu
Bu mikoz şekli nadirdir. Onikomikozun yaklaşık% 3'ünü oluşturur. Bunun nedeni, Candida albicans ve Trichophyton Rubrum'un maya benzeri mantarlarıdır. Tırnak kandidiyazından önce periolojik silindirin iltihabı vardır. Şişer, kırmızı alır, parlak olur. Kütikül kaldırılır ve enfeksiyon, karık, tırnak plakası üzerindeki usulsüzlükler ve çatlaklar, doğal parlaklık ve bulutlama kaybı not edildiğinde matrisin ve tırnak yatağının son kısmına nüfuz eder. Yavaş yavaş, çivi yok edilir, şiddetli durumlarda kaybolur. Bacaklardaki bu onikomikoz formu genellikle HIV ile enfekte hastalarda bulunur.
Bacaklarda toplam distrofik onikomikoz formu
Bu onikomikoz biçimi daha sık, neden daha sık trichophyton rubrum ve Candida albicans mantarları olan uzun vadeli bir akım (kronik ders) hastalık ile gelişir. Aynı zamanda, tırnak plakası, yatak ve matris patolojik sürece dahil olur. Tırnakın mazereti, denizaltı hiperkeratozunun gelişmesinin bir sonucu olarak meydana gelir. Zamanla, tırnak plakası yok edilir ve etkilenen matris nedeniyle yenisi büyümez veya zayıf büyür.
Tırnak plakalarına hasar türleri
Onikomikoz için 3 seçenek vardır:
- Normotorofik.
- Hipertrofik.
- Atrofik.
Bacaklarda normotrofik tip onikomikoz
Normotrofik tipte, enfeksiyon tırnak plakasının üst katmanlarında lokalize edilir. Hastalıktaki kalınlığı ve rengi değişmez, ancak derinliklerde lekeler ve çizgiler görülebilir. Tırnakların rengi beyazdan doymuş sarıya değişir. Bir süre sonra, lekeler ve çizgiler birleşir. Hasar alanı, ay hariç tüm tırnak plakasına yayılır. Kırılma ve kravat gözlenmez. Bazen serbest kenarın hafif bir gevşemesi not edilir. Yeterli tedavi ile bir tedavi mümkündür.
Bacaklarda hipertrofik tip onikomikoz
Bu tip onikomikoz en yaygın olanıdır. Denizaltı hiperkeratozunun gelişmesinin bir sonucu olarak, tırnak plakası önemli ölçüde kalınlaşır, deforme olur ve parlaklığını kaybeder. Tırnaklar düzensiz, donuk olur, kahverengimsi gri bir renk alır ve ufalanır. Ayın alanı etkilenmez. Hastalık hastaya somut rahatsızlık verir. Yaşlı hastalarda, onikogrifoz gelişimi not edilir - tırnaklar kalınlaşır, uzar ve bir kuş pençesi gibi bükülür.
Bacaklarda atrofik tip onikomikoz
Atropik (onikolitik) bir tip ile tırnak plakası, tırnak yatağından bağlantısını hızla kaybeder, katmanlarında birçok boşluk görünür, soluyor, daha ince hale gelir ve renk beyazımsı veya sarı-beyaz olarak değiştirir. Yüzey uzun süre pürüzsüz kalır. Zamanla kısmi yıkım meydana gelir.
Tırnak mantarının belirti ve belirtileri
Çoğu zaman, tırnaktaki değişiklik serbest (distal) veya lateral (yanal) bir kenar ile başlar.
Renk değişimi. Onikomikoz ile tırnak plakasının renginde bir değişiklik hastalığın ilk işaretidir. Opak olur, genellikle parlaklığını kaybeder, beyaz veya sarı bir renk alır, kahverengi, kahverengi, yeşil ve hatta siyah - kalıp mantarlarıyla örtüşerek.
Kalınlaşma. Denizaltı hiperkeratozunun gelişmesinin bir sonucu olarak azgın kitlelerin sayısındaki artış, çivinin kalınlaşmasına yol açar.
Ezici ve yıkım. Mantarların hayati aktivitesinin bir sonucu olarak hastalık durumunda, tırnak plakası önce parçalanır ve daha da zamanla tamamen yok edilir.
Farklı onikomikoz türleri ile tırnak hasarının özellikleri
Farklı mantar hastalıklarına sahip tırnakların hasarının kendi özellikleri vardır. Ana patojen türleri Trichophyton Rubrum (%70 - 90) ve Trichophyton mentrofitleri v.interdigitale (%8 - 30). Candida albicans, kalıp mantarları, T. mentrofytes v.gypseum, T. Verrucosum, T. Tonsuras ve T. violaceum, Epidermophyton Floccosum, Trichophyton çok daha az yaygındır. Schonleinii.
Rubrophytia ile bacaklarda onikomikoz
Rusya Federasyonu'ndaki rubrofitik, tüm mikozların% 70 ila 90'ını oluşturmaktadır. Hastalıktaki ayaklar çoğunlukla etkilenir (genellikle skuamöz kuru bir tip). Ayakların vazgeçilmez bir rubrophytia uydu, bacaklardaki bir tırnak mantardır. Mikoz ile, distal-dilutal onikomikoz formu genellikle gelişir, belirgin hiperkeratoz karakteristik, bacaktaki birkaç parmak bir kerede etkilenir ve genellikle bir yandan parmaklar. Hastalık özel öznel duyumlar olmadan ilerler. Ayakkabı giyerken ağrı ve rahatsızlık, belirgin hiperkeratoz, onikogrifoz ve batık bir çivi ile ortaya çıkar. Enfeksiyon kaynağı genellikle hastanın ailesindedir.
Genellikle ilişkili onikomikozlar kaydedilir: Trichophyton Rubrum ve Candida albicans, Trichophyton Rubrum ve kalıplar. Kültürel çalışmayı değerlendirmek önemlidir.
T ile bacaklarda onikomikoz. Mentrofit mantarları. V.Interdigitale
Mantarlar T. mentrofitler. V.Interdigitale ayakların ve tırnakların cildini etkiler. Epidermophytoz, ayakların tüm mikozunun% 10 ila 30'unu oluşturur.
Hastalık ile tırnak plakasının üst (dorsal) kısmı etkilenir. Onikomikozun yüzeysel beyaz formu genellikle gelişir. Patolojik süreç esas olarak 1 ve 5 ayak parmağında (yürüyüş sırasında ayakkabılarla en büyük travmaya tabidir) ve 1 ve 4 inter -pack kıvrımlarında yer alır. Enfeksiyon iletimi, duş, sauna, havuzda, plajlarda ve havuzlarda ortak bir banyo kullanılırken meydana gelir.
Candida cinsinin maya benzeri mantarlarına zarar vererek bacaklarda onikomikoz
Bacaklardaki bu mikoz şekli nadirdir. Tüm onikomikozun% 3'ünden daha azını oluşturur. Genellikle hastalık kronik genelleştirilmiş kandidiyazlı kişilere kaydedilir. Tırnaklara verilen hasar, kural olarak, deliğin yakınında bulunan periologat silindirin iltihaplanmasıyla başlar. Ödemi ve kalınlaşması not edilir, bu da kütikülün plakanın yüzeyinden ayrılmasına yol açar. Ayrıca, mantarlar serbestçe matris ve tırnak yatağına düşer (proksimal alt bibble form), çivide oluklar, usulsüzlükler ve çatlaklar ortaya çıkarsa, doğal parlaklık ve bulutlama kaybı ortaya çıkar, kahverengimsi kahverengi bir renk ortaya çıkar. Yavaş yavaş, çivi yok edilir, şiddetli durumlarda kaybolur.
Kalıpların neden olduğu bacaklarda onikomikoz
Plastik mantarlar, halihazırda etkilenen bir çivi - çatlaklara, tırnak yatağının tarakları veya ıssız gemiler arasındaki boşluklara doldurulur. Daha sonra, hiperkeratoz, hastalık sırasında siyah (Scytalidium spp.) Veya yeşil veya gri (scopulariopsis brevicaulis) renkte boyanan tırnak plakasının yavaşlamasını ve yavaşlamasını geliştirir.
Onikomikoz tanısı
Onikomikoz tanısı, epidemiyolojik öykü, hastalığın klinik resmi ve laboratuvar araştırma yönteminin verilerine dayanmaktadır.
Materyalin mikroskobik incelemesinde, hastalığın doğası (mantar veya başka bir patojen) kurulur. Mantarların tanımlanması, saf bir kültürün müteakip mikroskopisi ile mikrobiyolojik bir muayene (bir besin ortamında malzeme ürünleri) ile kurulur. Süreç zahmetlidir, vakaların yarısında başarı elde edilir. Etkilenen tırnaklardan doğru malzeme koleksiyonu, başarılı bir mikrobiyolojik çalışmanın anahtarıdır.
Ayırıcı tanı
Tırnakların şekli ve renginde değişiklikleri olan dermatologları olan hastaların sadece yarısında mantar hastalıkları yapar. Onikomikoz egzama, sedef hastalığı, reitera sendromu, Pachionichia, Daria hastalığı, düz liken, Norveç uyuzları, bakteriyel lezyonlardan ayırt edilmelidir.